健康管理师做哪些工作

　　四川省卫健委于近期发布了关于印发《四川省家庭医生签约服务规范(第一版)》的通知。据了解，这是首个由省出台的家庭医生签约规范。

　　《规范》包括17项内容，内容其实有不少可取之处，比如基层医疗卫生机构为家庭医生团队购买医疗责任保险，缓解执业压力、明确家庭医生团队中各个组成人员的职责分工等问题。

　　原则上以团队服务形式开展家庭医生签约服务。每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，原则上由家庭医生担任团队负责人。

　　家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，由团队长、团队医生、护士、公共卫生人员以及一些其他人员组成，团队成员职责分工参照如下：

　　家庭医生团队可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员，包括但不限于：公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、专科医师、药师、健康管理师、中医保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、团队助理、计生专干、社工、义工等。以下是家庭医生签约团队人员职责分工。

　　团队长

　　1、在基层医疗卫生机构统一管理下，全面负责本团队的管理及运行。

　　2、负责组建团队，并合理安排成员分工。

　　3、制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。

　　4、制定团队年度学习计划，定期培训与交流。

　　5、收集居民反馈意见，持续改进服务质量。

　　6、对服务过程进行质控，保障医疗安全。

　　7、加强团队文化建设，打造特色服务团队。

　　8、协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。

　　9、负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。

　　团队医生

　　1、掌握签约居民基本健康状况及家庭情况，制定个性化健康管理方案。

　　2、为签约居民提供常见病和多发病诊治、合理用药、就医指导和转诊服务;

　　3、诊疗过程中建立并完善签约居民健康档案，及时更新相关信息，开展诊间随访和健康管理。

　　4、根据签约居民健康状况和疾病情况，提供预约门诊、转诊服务。

　　5、规范书写医疗文书，严格遵守各项医疗制度和技术操作规范，严防发生医疗差错事故;

　　6、按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。

　　7、组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育工作，进行服务效果评估。

　　8、协助开展传染病、严重精神疾病的管理工作。

　　9、服从团队长管理，完成团队长安排的其他工作。

　　护士

　　1、掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、生活习惯，协助制定健康管理方案，并开展个性化健康教育和不良生活方式干预，实施动态跟踪管理。

　　2、协助建立、更新和维护居民健康档案。

　　3、协助家庭医生开展日常诊疗。

　　4、协调安排签约居民的门诊预约、会诊及转诊，并进行追踪。根据家庭医生医嘱，为签约居民提供护理服务。

　　5、在家庭医生指导下，开展辖区内居民健康教育和健康促进，实施健康行为和危险因素干预，加强健康知识和卫生政策宣传。

　　6、服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。

　　公共卫生人员

　　1、监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断，参与并指导公共卫生服务。

　　2、掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况，协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。

　　3、为慢性病人互助管理、自我管理提供技术支持和指导。

　　4、协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约;根据签约居民健康状况，协助家庭医生做好上门随访时间和日程安排。

　　5、在家庭医生指导下，开展辖区内居民健康教育和健康促进，实施健康行为和危险因素干预，加强健康知识和卫生政策宣传。

　　6、协助团队长开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。

　　7、服从团队长管理，协助团队成员完成工作。